補中益氣湯是金元四大家之一的李東垣創立的，一個補益中氣的方劑，主要用于中焦虛弱，脾虛氣陷之證。

但近現代醫家對它的運用有了一些新的思路，其實也就是深入汲取了李東垣自己的思想，然后將補中益氣湯進行靈活化裁，從而拓展其使用面，今天我們就一起來討論一下。

相傳，李東垣老了之后，自己有一次生病了，作為一代大家，卻覺得自己身體沉重，全身關節也有點酸痛，大便稀溏而小便不利。他在思考，是不是要采用利小便以實大便的治法？

【資料圖】

但馬上又想到利小便的方藥，容易損耗陽氣，如果陽氣虛衰不能氣化，那小便就更加不通了。

于是，李東垣給自己開出的就是升陽的方藥，羌活、獨活、柴胡、升麻，防風、炙甘草，這些大概就是一些所謂的“風藥”，完全沒有利小便的意思，主要就是為了溫陽化氣，從而實現水道自通的目的。

但東垣只吃了一劑，小便就豁基本暢通，大便也不稀溏，全身的酸痛也消失了。

因此，李東垣特意總結，這是因為年老人常見的脾虛下陷，導致濕濁滯留體內，清陽之氣不能升舉，所以應該選擇升陽的風藥調治。

李東垣還認為，人到中老年，四五十歲之后，身體的氣機原本就升的少降的多。因為二十歲是少陽，三十歲是太陽，四十歲則陰氣自半，陰陽升降基本持平，之后則逐漸升少降多了。

這也是《黃帝內經》所說的：五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣！

從李東垣的思路結合內經的論述看來，中年人對于清陽氣機的升提是很值得注意的，日常用藥也應該注意培補中氣、升提清陽。只要清陽之氣能升起來，濁陰之氣就會少一點，身體的沉重就會減少。

對于很多中老年問題，甚至包括年輕人的早衰現象，尿頻、便溏、頭暈、流清鼻涕、腰背發涼酸痛之類，都是中氣下陷、清陽不升濁陰不降的表現，此時采用升陽之法就很合適了。

近代醫家結合李東垣的理論，直接就采用補中益氣湯去化裁。

補中益氣湯的組成：黃芪、白術、陳皮、升麻、柴胡、人參、當歸、甘草。

這里面就有李東垣給自己開出的柴胡、升麻這些風藥，還有黃芪、人參的培補中焦元氣。針對早衰之類的清陽不升、濁陰冒悶之證，去掉當歸，再加入羌活、防風，這兩味原本都是祛風勝濕之品，也就是李東垣的“風藥”。

這樣一化裁之后，我們就可以看出，新方基本保留了補中益氣湯賠補元氣的效用，里面的人參、黃芪，就是這個方面。

陳皮健脾理氣，白術健脾燥濕，之所以繼續保留下來，是為了更好地化散郁結不消的濁陰之氣，大概就是相當于去掉濁陰之氣的“本”，讓它們成為無根之邪，那樣就更容易去除了。

在原方升麻柴胡升提陽氣的基礎上，再加入羌活防風兩味。羌活善走頭面而祛風，防風號稱風中潤藥。

兩者配伍，原本是一個很好的祛風解表搭配，但祛風解表的內在機理，何嘗不是一種升提陽氣的結果？

于是，羌活防風配上升麻柴胡，升提清陽之力就更強大，體內的濁陰之氣就更容易得到化散。

所以，對于一些現代人年少早衰的亞健康，如果出現小便頻數、夜尿頻繁、經常頭腦昏脹，記憶力下降，精神不振、大便溏泄，經常噯腐吞酸之類，單純的補益——也就是原本的補中益氣湯或許未必能取到良效。

主要原因就是升提之力不夠，還有當歸之類的拖累，如果效仿上面的這個化裁，或許就能取到意想不到的效果。

關鍵詞： 補中益氣湯 小便不通