先講一個小醫案。

上個星期五，一個20多歲的小伙子加我微信，說自己”陽“了，在看了我最近幾篇文章之后，發現自己符合風熱感冒，發熱頭痛、口干咽喉疼痛，于是認為可以服用銀翹散。

然后，又告訴我：自己吃了銀翹解毒丸，半個小時后現在感覺頭痛嗓子疼都有所緩解，請問我還要繼續服用嗎？”

(資料圖片)

這種情況，自然是“效不更方”。于是我回答他：繼續服用。

然而，星期六晚上，他又來報告：。。。燒還是39度，已經吃了兩次銀翹解毒丸了，燒還是沒有退，仍舊有頭痛。

這時候，我知道他的情況可能有點兒復雜了。就讓他填了問診單。

主要癥狀是：發燒近40度，感到熱，頭痛，眼睛疼，喉嚨發熱，口干，小便偏少，早上唇口干燥，睡眠質量差，多夢。大便黑色，一粒一粒?？璨坑兴崦?。飲水偏少，喝熱水。

舌象是舌潤滑，舌尖紅，有芒刺，中下焦舌苔白厚，有凹陷。

這是個上焦有熱，中下焦有寒濕的舌象。結合癥狀，我判斷這是個以溫病或者陽明證為主的，兼有太陰水濕的病人。

我就建議他在銀翹散的基礎上加服藿香正氣，以增加宣通中焦，理氣化濕的力度。

在吃了一次上述處方后，他反饋說：“體溫從39.8降到了39.3，感覺比之前舒服了一點。

我讓他睡前再服一次。

星期天上午，他反饋：現在就嗓子有點疼，有白痰，身體也有勁了，但是體溫只降到38.8,感覺比昨天好很多。

這個比我預期的退燒速度要慢一些。我開始意識到他的上熱和脾胃的寒濕程度都比我判斷的要嚴重。

于是，我讓他繼續服用銀翹散+藿香正氣，同時購買連花清瘟和附子理中丸備用。主要是準備如果銀翹散+藿香正氣還不能完全退燒，就考慮加大清上溫下的力度。

在吃了兩次銀翹解毒+藿香正氣后，整個星期天的白天，體溫仍然在38度多。

于是，我告訴他改服銀翹散+附子理中丸。

星期一，他出現口苦無食欲等少陽癥狀后，就開始服用小柴胡+附子理中丸。

在服用兩次小柴胡+附子理中丸后，體溫從38.8降到了37.5.而且開始有腹瀉，應該是身體在排寒濕。

星期二早晨，他再次反饋：“今天起來溫度36.8不到一點。嗓子不怎么痛，咳嗽偶爾咳一下，牙齒好點（之前牙疼），就是人有點虛弱，大便還是不成形。請問我還要吃藥嗎？

我告訴，這次新冠感染基本已經好了，可以再吃一次鞏固。

至此，這次治療就基本結束了。從星期六晚上接診開始，到星期二早晨，從發燒39.8度到體溫正常，一共用了3天左右的時間。

現在總結來看，我最初可能低估他脾胃虛寒的程度。他除了舌象外，脾胃寒濕的癥狀不是很明顯。只有“大便黑色，飲水少，喜喝熱水“等暗示脾胃寒濕。但是，“飲水少，喜喝熱水”這種癥狀是比較主觀的，一般我不會拿它作為很強的證據。另外，胯部酸脹可能也是中下焦有寒濕導致的。還有一個更重要的證據，但我當時沒有注意，就是他身高175，而體重才105斤。這暗示他脾胃虛弱，正氣不足。這在網診中，很容易被忽視。我想，如果一開始就用附子理中，也許退燒會更快一些。然而，在發燒近40度的時候，讓人吃附子理中，病人和醫生都需要過一個心理上的坎兒。

以體溫升高為標志的發熱或者發燒是人體由于病毒感染而發動的免疫反應，屬于免疫力的范疇；而人體的氣血能量有多少，這是自愈力/正氣的范疇。病人上面熱，是免疫反應過亢；下面寒，是自愈力/正氣能量不足。而正是因為他自愈力能量不足，才導致他免疫反應過亢，燒退不下來。在病人的康復中，自愈力/正氣一直起主導作用。用附子理中丸溫里，祛寒濕，就是扶正和祛邪，提高正氣/自愈力；用銀翹散清上熱，就是平衡免疫力，抑制過亢的免疫反應。這正符合我提出的中醫治療感染性疾病的現代模型：“提高自愈力，平衡免疫力”。

讀者可以參考我之前關于免疫力和自愈力關系的一系列文章。

中醫治療外感病機理的現代解讀（1）

深度科普：免疫力是越強越好嗎？看懂的請點贊！

我發表了中醫治療新冠的綜述論文：首次提出中醫治療感染性疾病的理論模型

為什么現代醫學字典里沒有“自愈力”？

中醫認為，人體的能量大循環是個整體。中下焦的寒濕不去，上熱就不會降下來。中醫的辨證論治就是辨人體的正氣/自愈力的強弱和排異的方向。吃了附子理中丸不但不升高體溫，還能降體溫；不但沒有止瀉，還能讓病人腹瀉。說明中藥的作用不是直接驅使身體去干什么，而是通過提高人體自愈力，讓人體自己恢復能量的循環和秩序，該降溫降溫，該腹瀉就腹瀉。

這些隱藏在《傷寒論》中的生命科學密碼，就是我們做現代解讀的目的。

摘者注，現在的人讓西醫忽悠的都可以了，動不動就是陽了，什么一陽二陽，好像不陽就不是感冒或流感。陽不陽需要檢測，西醫藥資本樂見，歡迎類似話術長盛不衰。關鍵是最終還是按癥狀治療。特別是中醫，陽不陽就是脫褲子放屁，多此一舉，沒有任何診斷和治療意義。就是西醫藥，看起來挺精細，一本正經，煞有介事，貌似高大上，最終治療還不都是三素一湯混沌療法，不治死你，不留下后遺癥算你命大。

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